様式第２号（第４条関係）

小林市移住支援金の交付申請に関する誓約書

私は、小林市移住支援金の交付申請に当たり、次のとおり誓約します。

（誓約事項）
１　小林市移住支援金交付要綱及び宮崎県移住支援事業・マッチング支援事業実施要領を遵守します。

２　小林市移住支援金に関する報告及び現地調査について、宮崎県及び小林市から求められたときは、それに応じます。

３　以下の場合には、移住支援金の全額又は半額を返還します。
(１)　全額を返還
①　移住支援金の申請に当たって、虚偽の内容を申請したことが判明した場合
②　移住支援金の申請日から３年未満に小林市外の市区町村に転出した場合
③　移住支援金の申請日から１年以内に移住支援金の要件を満たす職を辞した場合
④　宮崎県移住支援事業・マッチング支援事業実施要領に基づく起業支援金の交付決定を取り消された場合
(２)　半額の返還
①　移住支援金の申請日から３年以上５年以内に小林市外の市区町村に転出した場合

年　　　月　　　日

小林市長　様

申請者　住　所
氏　名
（自署）