様式第４号（第４条関係）
年　　月　　日
小林市長　様

所在地　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　

就業証明書（移住支援金の申請用）

　下記のとおり相違ないことを証明します。

記

勤務者名		
勤務者住所		
勤務先所在地		
勤務先電話番号		
就業年月日		
応募受付年月日		
雇用形態	週20時間以上の無期雇用	

　小林市ひなた暮らし移住支援金に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、宮崎県及び小林市の求めに応じて提供することについて、勤務者の同意を得ています。