様式第1号(第4条関係)

指定申請書

年　　月　　日　　

　　小林市長　　　　　様

法人・団体名　　　　　　　　　　　
法人・団体所在地　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　印　　

　　小林市公の施設に係る指定管理者の指定の手続等に関する条例第3条の規定による指定管理者の指定を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

　1　公の施設の名称及び所在地

　2　提出書類
　　(1)　定款又は寄附行為の写し及び登記事項証明書(法人の場合)
　　(2)　代表者の身分証明書、団体の会則及び構成員名簿(法人以外の団体の場合)
　　(3)　申請資格に関する申立書(様式第2号)
　　(4)　国税又は地方税を滞納していない旨を証する書類
　　(5)　管理を行う公の施設の事業計画書
　　(6)　管理に係る収支計画書
　　(7)　当該団体の経営状況を説明する書類
　　(8)　その他市長が必要と認める書類

　3　担当者連絡先