区・組加入申込みフォーム

下記フォームに入力することで、お住まいの地域の区長さんから連絡を受け取ることができます。
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区・組加入申込みフォームの表組みです。
世帯主名	(入力必須)
ふりがな	(入力必須)
住所	(入力必須)
電話番号	日中連絡の取れる番号をお願いします。(例:0984-23-0456) (入力必須)
通信欄	お聞きになりたいことや連絡を希望する時間帯など、連絡事項がありましたら入力ください。